Reparación de lesiones en nervios mediante el implante de prótesis obtenidas de segmentos acelulares de nervio isogénico / Repair of nerve injury by implanting prostheses obtained from isogenic acellular nerve segments

Introducción. Cuando se produce una sección nerviosa con separación significativa de los cabos es necesario utilizar una prótesis, a modo de puente, para suturarlos. La mejor prótesis es un segmento de nervio autógeno, pero presenta importantes inconvenientes. Nuestro objetivo es comparar la eficacia de la sutura simple con la tubulización para el implante de una prótesis de nervio isogénico descelularizado. Material y método. Se utilizan 4 grupos de ratas Wistar. Grupo 0: animales donantes de nervio ciático. Grupo 1: recibió el implante con sutura término-terminal. Grupo 2: recibió el implante dentro de un tubo de ??-caprolactona. Grupo 3: lo recibió en un tubo de poliláctico-co-glicólico. Se evaluó la función motora (índice ciático) y la extensión de la regeneración (estudio histológico) a las 3 semanas del implante. Resultados. La regeneración ha sido irregular en los 3 grupos experimentales. En todos hay implantes en los que las fibras nerviosas regeneran la longitud máxima estudiada (15mm) y otros en los que la regeneración es muy escasa. La longitud media de regeneración es mayor en el grupo de sutura directa (G1), aunque la velocidad es similar en los 3. El grupo 1 muestra el mayor porcentaje de regeneración, aunque la variabilidad de los resultados impide que esta diferencia alcance significación estadística. No hemos hallado diferencias significativas entre los dos grupos con tubos de diferentes polímeros. Conclusión. Para implantar prótesis de nervios isogénicos descelularizados es más eficaz, en nuestras condiciones experimentales, la sutura término-terminal que los tubos de polímeros biocompatibles (AU)

Introduction. When a nerve section with a significant gap occurs, it is necessary to use a prosthesis to suture it. To date an autologous nerve segment graft appears to be the best treatment; but it has several important disadvantages. Our goal is to study the effectiveness of an isogenic acellular nerve prosthesis comparing a simple suture with tubulisation. Material and method. Four groups of Wistar rats were used. The animals in Group 0 served as donors of nerve segments to graft. Group 1 received the implant with an end-to-end suture. In group 2, the implant was sutured inside an ??-caprolactone tube. Group 3 received it in a polylactic-co-glycolic acid tube. We evaluated the motor function (sciatic index and step test in motion), and the regeneration length by histological study of regeneration, after a maximum of 3 weeks. Results. Regeneration was uneven in the three groups. In all groups, there were implants with regenerated nerve fibres at the maximum studied length (15mm) and others where regeneration was scarce. The mean regeneration length was greater in the direct end-to-end suture group (G1), although the regeneration speed was similar in the three groups. Group 1 showed the highest percentage of regeneration, but the variability of results prevents this difference reaching statistical significance. We found no significant differences between the two groups with polymer tubes. Conclusion. For the implantation of isogenic acellular nerve prosthesis, under our experimental conditions, the direct end-to-end suture was more effective than when it isprotected with biopolymer tubes (AU)

Repair of nerve injury by implanting prostheses obtained from isogenic acellular nerve segments. / Reparación de lesiones en nervios mediante el implante de prótesis obtenidas de segmentos acelulares de nervio isogénico.

INTRODUCTION: When a nerve section with a significant gap occurs, it is necessary to use a prosthesis to suture it. To date an autologous nerve segment graft appears to be the best treatment; but it has several important disadvantages. Our goal is to study the effectiveness of an isogenic acellular nerve prosthesis comparing a simple suture with tubulisation. MATERIAL AND METHOD: Four groups of Wistar rats were used. The animals in Group 0 served as donors of nerve segments to graft. Group 1 received the implant with an end-to-end suture. In group 2, the implant was sutured inside an ɛ-caprolactone tube. Group 3 received it in a polylactic-co-glycolic acid tube. We evaluated the motor function (sciatic index and step test in motion), and the regeneration length by histological study of regeneration, after a maximum of 3 weeks. RESULTS: Regeneration was uneven in the three groups. In all groups, there were implants with regenerated nerve fibres at the maximum studied length (15mm) and others where regeneration was scarce. The mean regeneration length was greater in the direct end-to-end suture group (G1), although the regeneration speed was similar in the three groups. Group 1 showed the highest percentage of regeneration, but the variability of results prevents this difference reaching statistical significance. We found no significant differences between the two groups with polymer tubes. CONCLUSION: For the implantation of isogenic acellular nerve prosthesis, under our experimental conditions, the direct end-to-end suture was more effective than when it isprotected with biopolymer tubes.

Resultados de un programa de innovación docente basado en competencias en el Pregrado de Pediatría / Results of competency based teaching innovation program in pre-graduate Pediatrics

Introducción: El objetivo de nuestro estudio fue analizar los efectos de un programa de innovación docente basado en competencias en el pregrado de pediatría e investigar los resultados de una evaluación por competencias de conocimientos, anamnesis, comunicación, exploración física, habilidades técnicas y manejo de situaciones clínicas, mediante un examen clínico objetivo estructurado (ECOE). Material y Métodos: En 2013, en la asignatura Práctica Clínica de Pediatría se implantaron nuevas metodologías de adquisición de competencias mediante un aula virtual, un rotatorio estructurado con tutor y un aula de habilidades y se efectuó una evaluación ECOE, completando el proceso 145 alumnos. Resultados: Todos los alumnos alcanzaron el nivel exigido de las competencias programadas en el rotatorio estructurado con tutor. La utilización del aula virtual fue adecuada a los objetivos educativos. Todos los alumnos aplicaron las técnicas programadas en el aula de habilidades. El alfa de Cronbach de la prueba ECOE fue de 0,75. En la evaluación por competencias se aprecian como relevantes las diferencias en los resultados negativos en anamnesis (intervalo de confianza al 95%: -1,751 -2,123) y manejo de situaciones clínicas (intervalo de confianza al 95%: -0,930 -1,174) con respecto al resto de competencias. Conclusiones: La introducción del nuevo programa de innovación docente basado en competencias es efectivo en los estudios pregrado. Las técnicas de simulación y la estructuración de los rotatorios clínicos son aplicables y adecuados para la formación por competencias. Son necesarias acciones de mejora en el pregrado de medicina para las competencias de anamnesis y manejo de situaciones clínicas

Introduction: The aim of our study was to analyse the effects of a competency-based teaching innovation program in undergraduate pediatric students and to evaluate its results performing an objective structured clinical examination (OSCE) which evaluated knowledge, history taking, communication, physical examination, technical skills and management of clinical situations. Methods. 145 students enrolled in the Pediatrics Clinical Practice Course participated. New methods of acquiring clinical competences were designed, using a virtual learning platform, a structured clinical rotations and medical simulation training. OSCE was performed to evaluate all the process. Results: All students achieved the level of competence for the structured clinical rotations. The use of virtual platform was adequate to achieve the planned educational objectives. All students accomplished the techniques scheduled for the medical simulation training. Cronbach’s alpha of the OSCE was 0.75. In competence based assessment significant statistical changes were considered in negative results of history taking (confidence interval 95% -1.751 -2.123) and in the management of clinical situations (confidence interval 95% -0.930 -1.174) with respect to the other competences. Conclusions: The introduction using distance coaching methods is effective in undergraduate studies. Simulation techniques and the structured clinical rotation are applicable and suitable for competence training. New actions to improve the history taking competence and management of clinical situations in undergraduate medical students are needed

Utilización de las terapias complementarias en pacientes psiquiátricos y en la población general / Use of alternative medicines in psychiatric patients and general population

Objetivo: Comparar la frecuencia de uso de las terapias alternativas en tres grupos: pacientes psiquiátricos, sus familiares y población general. Metodología: Muestra: Un grupo de 126 pacientes psiquiátricos ambulatorios, otro grupo de 91 familiares y un grupo control de 75 voluntarios extraídos de población general. Material: Encuesta específica para la recogida de información sobre la utilización de medicinas complementarias. Método: La encuesta anónima y autoaplicada fue contestada voluntariamente por los participantes. Resultados y conclusiones: La frecuencia de utilización de las terapias complementarias no difiere de forma estadísticamente significativa entre los pacientes psiquiátricos, sus familiares y la población general. Los motivos de uso más comunes en los tres grupos son los problemas físicos, siendo la frecuencia de empleo ante problemas psíquicos mayor en los pacientes psiquiátricos. Este tipo de terapias son consideradas menos eficaces por parte de los pacientes psiquiátricos (56,9%) que por parte de familiares (89,4%) y controles (85,7%), siendo la diferencia estadísticamente significativa

Aim: To compare the frequency of use of alternative therapies among three groups: psychiatric patients, psychiatric patients' relatives and general population. Methodology: Sample: A group of 126 psychiatric ambulatory patients, another one of 91 relatives of them and a third group of 75 individuals from general population. Material: Specific survey elaborated to pick up information about utilization of alternative medicines. Methods: The survey, anonymous and self-applied, was voluntarily answered by participants. Results and conclusions: Differences in frequency of use of alternative therapies among psychiatric patients, relatives and general population are not statistically significant. The usual reasons for utilization of complementary medicines in the three groups are physical problems. However, mental problems are a more frequent cause of use in psychiatric patients. This kind of therapies are considered less effective by psychiatric patients (56,9%) than by their relatives (89,4%) or by general population (85,7%), being the differences statistically significant

Interaction between surgical procedure for repairing retinal detachment and clinical risk factors for proliferative vitreoretinopathy.

PURPOSE: To asses risk factors of proliferative vitreoretinopathy (PVR) and a model for predicting it. METHODS: Observational, case-control. 335 patients with non-complicated retinal detachment (RD) were included: 134 developed PVR (Cases); 201 patients did not (Controls). Risk factors for PVR were identified by multivariate analysis. Influence of variables was assayed according to the surgical approach. By logistic regression analysis a model to predict the risk of developing PVR and odds ratio (OR) values for each clinical factor were estimated. RESULTS: Risk was higher in patients > 70 years and with intraocular pressure lower than 14 (OR: 3.84; CI 95%: 2.04-7.30) and in retinal breaks larger than "1 clock hour" (OR: 2.54; CI: 1.28-5.05), extended retinal detachments (OR: 4.01; CI: 1.98-8.10) and reinterventions (OR: 1.55; CI: 1.14-9.22). Scleral surgery also was a risk factor (OR: 3.89; CI: 2.12-7.14) and aphakia/pseudophakia when scleral surgery is performed (OR: 3.33; CI: 1.54-7.22). A model to predict PVR was proposed with these results. CONCLUSIONS: Surgical approach modifies risk factors of PVR, and should be taken into account to improve the models for predicting it.

Consumo de antibióticos y resistencias bacterianas / Consumption of antibiotics and resistance to bacteria

No disponible

[Experimental study on usefulness of silicone-fluorsilicone copolymer oil (SiFO) in vitreoretinal surgery]. / Estudio experimental sobre la utilidad del aceite de copolímero de silicona-fluorsilicona (SiFO) en la cirugía vitreorretiniana.

PURPOSE: To evaluate the usefulness of silicone-fluorsilicone copolymer oil (SiFO) as an intraoperative tool and a vitreous substitute in vitreoretinal surgery. METHODS: Handling properties of SiFO were tested and compared with those of perfluorooctane (PFO). The transparency of both substances was measured by spectrophotometry and subjectively assessed. Their tendency to dispersion was observed during injection in balanced saline solution (BSS) and after mechanized and manual shaking. Ease of injection and aspiration through small-gauge instruments was evaluated. Ocular tolerance to SiFO and PFO was studied after intravitreal injection in rabbit eyes: intraocular pressure, anterior segment inflammatory response and dispersion were evaluated, and a histopathological study was performed. RESULTS: Injection and aspiration of SiFO were more difficult than those of PFO because of its higher viscosity. PFO dispersed progressively into small droplets as early as two days after intravitreal injection, whereas SiFO remained as a single bubble for 14 days. Histopathologically both substances induced an inflammatory response over the inferior retina, with microvacuolated macrophages and foreign body giant cells, which were larger in eyes wearing SiFO. CONCLUSIONS: SiFO may be useful as an intraoperative tool, although its main drawback is a more difficult injection and aspiration compared to PFO. It has been well tolerated as a short-term vitreous substitute, but further clinical studies are needed.

Estudio experimental sobre la utilidad del aceite de copolímero de silicona-fluorsilicona (sifo) en la cirugía vitreorretiniana / Experimental study on usefulness of silicone-fluorsilicone copolymer oil (sifo) in vitreoretinal surgery

Objetivo: Valorar la utilidad del aceite de copolímero de silicona-fluorsilicona (SiFO) como herramienta intraoperatoria y como sustitutivo vítreo en la cirugía vitreorretiniana.Métodos: Estudio de las características de manipulación quirúrgica del SiFO, comparándolas con las del perfluorooctano (PFO). Se ha evaluado la transparencia de ambas sustancias objetivamente mediante espectrofotometría y subjetivamente; se ha observado su tendencia a la dispersión durante la inyección en solución salina balanceada (BSS) y tras agitación mecánica y manual; y se ha valorado la facilidad de inyección y aspiración a través instrumentos de pequeño calibre. Estudio de la tolerancia ocular al SiFO, comparándolo con el PFO, mediante inyección intravítrea en ojos de conejo, midiendo la presión intraocular, respuesta inflamatoria del segmento anterior, tendencia a la dispersión, y estudio histopatológico a los 7 y 14 días.Resultados: El SiFO fue más difícil de inyectar y aspirar que el PFO debido a su mayor viscosidad. El PFO sufrió una dispersión progresiva en el interior de la cavidad vítrea desde el segundo día tras la inyección, mientras que el SiFO permaneció como una burbuja única durante los 14 días de seguimiento. Desde el punto de vista histopatológico, las dos sustancias indujeron una reacción inflamatoria sobre la superficie de la retina inferior, con macrófagos microvacuolados y células gigantes de cuerpo extraño, que fueron de mayor tamaño en los ojos portadores de SiFO.Conclusiones: El SiFO podría ser útil como manipulador retiniano, aunque su principal inconveniente es la mayor dificultad de inyección y aspiración comparado con el PFO. Como sustitutivo vítreo a corto plazo ha sido bien tolerado, pero serían necesarios estudios clínicos más extensos. (AU)

[Retinal shortening: the most severe form of proliferative vitreoretinopathy (PVR)]. / Acortamiento retiniano: la forma más grave de la vitreorretinopatía proliferante (VRP).

PURPOSE: To identify the clinical characteristics of patients developing retinal shortening due to intraretinal PVR. METHODS: Observational and retrospective cohort study on 110 PVR patients operated on between 2000 and 2001. During surgery, after removing epiretinal membranes and ruling out the presence of subretinal membranes, a perfluorocarbon liquid was injected. Those cases in which retinal flattening was not accomplished, were considered intraretinal PVR (group 1). Those in which retinal flattening allowed endolaser application, were taken as the control group (group 2). Clinical features of both groups were compared by chi-square test. RESULTS: 60 cases (54.5%, CI 95%: 40.5-68.5) showed retinal shortening (group 1). In 24 cases (21.8%, CI 95%: 12.9-30.7) complete retinal flattening was accomplished (group 2). In 26 cases (23.6%), evaluation was inconclusive. In 9 out of the 60 cases of group 1 (15%) a retinectomy was necessary to reattach the retina. Differences between both groups were not statistically significant for any of the clinical variables. However, the number of retinal detachments of more than 60 days of evolution was significantly higher in retinectomized eyes (20.7%) than in group 1 (3.7%) (p=0.04). CONCLUSIONS: Retinal shortening is a relatively frequent phenomenon in PVR. Further studies are necessary to characterize this clinical presentation of PVR and its pathogenesis.

Acortamiento retiniano: la forma más grave de la vitreorretinopatía proliferante (VRP) / Retinal shortening: the most severe form of proliferative vitreoretinopathy (PVR)

Objetivo: Identificar las características clínicas de los pacientes que presentan una VRP con acortamiento retiniano no producido por membranas perirretinianas. Método: Estudio observacional, retrospectivo, de una cohorte de 110 pacientes intervenidos por VRP en 2000 y 2001. Durante la cirugía, tras eliminar las membranas epirretinianas y comprobar que no existían subretinianas, se inyectó un perfluorocarbono líquido. Los ojos en los que no se consiguió la reaplicación retiniana se catalogaron como VRP intrarretiniana (grupo 1). Los casos en los que se consiguió una reaplicación que permitió la aplicación de endoláser sin realizar otras maniobras, constituyeron el grupo control (grupo 2). Se han comparado las características clínicas preoperatorias de ambos grupos mediante el test de la chi- cuadrado. Resultados: 60 casos (54,5 por ciento, IC 95 por ciento: 40,5-68,5) se incluyeron en el grupo 1 y 24 casos (21,8 por ciento, IC 95 por ciento: 12,9-30,7) en el grupo 2. En los casos restantes, 26 (23,6 por ciento), la evaluación presentó dudas. En 9 (15 por ciento) de los 60 casos del grupo 1 fue necesario realizar una retinectomía. No hubo diferencias estadísticamente significativas en ninguna de las variables preoperatorias comparadas entre ambos grupos. Únicamente se observó un mayor número de casos con larga evolución (más de 2 meses) entre los pacientes del grupo 1 que requirieron una retinectomía (20,7 por ciento), que en los que no fue necesaria (3,7 por ciento) (p=0,04). Conclusión: La aparición de fenómenos de acortamiento retiniano es frecuente en la VRP. Son necesarios más estudios para caracterizar mejor esta presentación clínica de la VRP y para conocer los mecanismos patogénicos que la provocan (AU)

Consumo inadecuado de macrólidos / Improper consumption of macrolides

No disponible

[Dry eye signs and symptoms in hydrogel contact lens wearers: relation to smoking habit]. / Síntomas y signos de ojo seco en usuarios de lentes de contacto hidrofílicas: relación con el hábito de fumar.

PURPOSE: To determine whether there may be a relationship between the smoking habit ant the presence of dry eye signs and symptoms in a population of hydrogel contact lens (HCL) wearers. MATERIAL AND METHODS: 60 adults HCL wearers were chosen randomly. The sample was divided into three groups: nonsmokers, smokers of less than 15 cigarettes per day and smokers of more than 15 cigarettes per day. The ocular symptoms were evaluated with a questionnaire (modified Mc Monnies test). Evaluation of tear meniscus, Schirmer test with anesthesia, non invasive break-up time (NIBUT), slit lamp examination and fluorescein staining were performed to assess ocular signs of dry eye. RESULTS: No significant differences were found among the three study groups. CONCLUSION: Smoking does not seem to affect the presence of signs and symptoms of ocular dryness in a population of HCL wearers and does not predispose to contact lens intolerance.

Síntomas y signos de ojo seco en usuarios de lentes de contacto hidrofílicas: relación con el hábito de fumar / Dry eye signs and symptoms in hydrogel contact lens wearers: relation to smoking habit

Objetivo: Comprobar si existe una mayor prevalencia de signos y síntomas de sequedad ocular en sujetos portadores de lentes de contacto hidrofílicas (LCH) que son fumadores, frente a usuarios de LCH que no fuman. Material y Métodos: Se seleccionaron 60 adultos de modo aleatorio de las historias clínicas de pacientes usuarios de LCH. La muestra fue dividida en tres grupos: no fumadores, fumadores de menos de 15 cigarrillos por día y fumadores de más de 15 cigarrillos por día. Para valorar los síntomas se realizó un cuestionario (test de Mc Monnies modificado) y para el estudio de los signos se evaluó el menisco lagrimal, el test de Schirmer con anestesia, el tiempo de ruptura de la película lagrimal no invasivo (NIBUT) y el estado de la superficie ocular mediante biomicroscopia del polo anterior. Resultados: No se encontraron diferencias significativas en las pruebas realizadas para ninguno de los tres grupos estudiados. Conclusión: El hábito de fumar no parece afectar al desarrollo de intolerancia a LCH originado por la aparición de síndrome de ojo seco (AU)

Purpose: To determine whether there may be a relationship between the smoking habit ant the presence of dry eye signs and symptoms in a population of hydrogel contact lens (HCL) wearers. Material and Methods: 60 adults HCL wearers were chosen randomly. The sample was divided into three groups: nonsmokers, smokers of less than 15 cigarettes per day and smokers of more than 15 cigarettes per day. The ocular symptoms were evaluated with a questionnaire (modified Mc Monnies test). Evaluation of tear meniscus, Schirmer test with anesthesia, non invasive break-up time (NIBUT), slit lamp examination and fluorescein staining were performed to assess ocular signs of dry eye. Results: No significant differences were found among the three study groups. Conclusion: Smoking does not seem to affect the presence of signs and symptoms of ocular dryness in a population of HCL wearers and does not predispose to contact lens intolerance (AU)

Prevalencia, grado de detección, tratamiento y control de la hipertensión arterialen población general. Estudio Hortega / Prevalence, degree of detection, treatment and control of arterial hypertension in the general population. Hortega study

Pocos estudios analizan la epidemiología de la hipertensión arterial (HTA) en población general de 15 a 85 años aplicando los criterios actuales. Sujetos y método. Realizamos un estudio epidemiológico transversal en etapas sucesivas sobre población general de Valladolid (España). En una primera etapa destinada a garantizar la representatividad de muestras menores tomadas al azar, realizamos una encuesta por correo breve sobre una muestra aleatoria de 34.742 personas. En una segunda etapa estudiamos una muestra estratificada de 1.500 individuos mediante una encuesta por correo extensa, y de ellas seleccionamos a un tercio al azar y les hicimos además entrevista en consulta con toma de la presión arterial (PA) mediante un esfigmomanómetro automático Omron-711 validado. Resultados. La prevalencia de HTA (PA 140/90 mmHg) fue del 32 por ciento en la población general y alcanzó el 77 por ciento entre los mayores de 65 años. La prevalencia fue mayor en mujeres y únicamente el 44 por ciento del total de los sujetos se reconocía hipertenso. La prevalencia de HTA sistólica aislada (PAS 140 mmHg y PAD < 90 mmHg) en la muestra de población general fue del 14 por ciento, más común en mujeres a cualquier edad, la de diastólica aislada (PAD 90 mmHg y PAS<140 mmHg) del 5 por ciento y la hipertensión de pulso (PP 65 mmHg ) del 14 por ciento. La prevalencia efectiva de HTA (población con PA 140/90 mmHg tratada o no tratada) fue del 24,7 por ciento. El 71 por ciento de los hipertensos conocidos (14 por ciento del total de hipertensos) estaba en tratamiento antihipertensivo farmacológico, aunque únicamente el 23 por ciento estaba controlado con cifras inferiores a 140/90 mmHg (7,8 por ciento del total de hipertensos).Conclusión. La HTA afecta a un tercio de nuestra población, aunque menos de la mitad son conscientes de ello. Uno de cada 4 adultos padece una HTA sin control efectivo. El grado de control en población general es malo, aunque con una leve tendencia a mejorar y similar al detectado en otros subgrupos de población. Es necesario mejorar la detección y la eficiencia en el control de la HTA conocida y tratada (AU)

The need for continuous immunosuppression with cyclosporin A to maintain an experimental model of uveal melanoma.

We investigated the need for continuous immunosuppression to maintain experimental tumours derived from human uveal melanoma cells implanted in the choroid of pigmented rabbits. Two groups of pigmented rabbits immunosuppressed with cyclosporin A (CsA) were implanted with human uveal melanoma cells in the suprachoroidal space. After 5 weeks, CsA was discontinued in group 2. Animals were treated with prophylactic antibiotics and examined weekly for tumour growth, weight and secondary effects; blood urea nitrogen levels were measured every two weeks. Autopsies and histopathological studies were performed after death or euthanasia at the end of week 12. The difference between the groups in the development of ophthalmoscopic tumours was not statistically significant 5 weeks after implantation. Tumours in group 1 grew progressively throughout the experiment, whereas group 2 tumours showed marked regression 3-4 weeks after discontinuing CsA. Tumours in group 1 were significantly larger and had greater mitotic activity and showed more ciliary body, optic nerve and extrascleral invasion than tumours in group 2, which showed massive fibrosis, minimal mitotic activity and marked inflammatory cell infiltration. Continuous immunosuppression with CsA seems to be necessary to maintain tumour growth in this experimental model of uveal melanoma.

Gasto farmacéutico en atención primaria / Drug expenditure in primary care

No disponible